Pagina de Prueba DATOS PERSONALES Nombre (*) Apellidos (*) NIF/DNI (*) Fecha de nacimiento (*) DATOS PARA CONFIRMAR SU CITA Teléfono (*) Correo electrónico (*) Aseguradora/Privado (*) ---Clientes ParticularesASISAAEGONAgrupación MutuaAntaresAsefaCaja Seguros Reunidos CASERCignaCosaludDivina PastoraDKVFIATCFraternidadGeneraliHNAMapfreMGSSalusSanitasOtras EXPLORACIÓN SOLICITADA Especialidad/Prueba (*) ---MamografíaDensitometríaOrtopantomografíaEcografía de MamaEco Doppler VascularOtras EcografíasRadiología GeneralPruebas especiales de RadiologíaResonancia Magnética (RMN)Escáner (TAC) Tipo de Exploración (*) ---AbdomenCuello (tiroides, glándulas)GinecológicaMamaMusculo-TendinosaUrológica-ProstáticaTesticularEndorrectalOtras ---Enema OpacoEstudio Esofágico-GastroduodenalHisterosalpingografíaTránsito intestinalUretrocistografíaUrografía intravenosaOtras ---Craneo-Encéfalo-CerebralAbdomenPelvisCadera-SacroiliacaArticulaciones (rodilla, hombro, codo, etc)Columna cervicalColumna dorsalColumna lumbarColumna dobleColumna tripleAngio ResonanciaCorazón-CardiacaMamaOtras ---Cráneo-CerebralSenos paranasales facialDentalTóraxAbdomenAbdomen-PelvisColumna cervicalColumna dorsalColumna lumbarColumna dobleArticulaciones (hombros, codos, manos, pies, rodillas, etc)Angio TACColon TAC (colonoscopia virtual)Otras En caso de no encontrar el Tipo de Exploración complétela aquí PREFERENCIA DE CITA. Intentaremos ajustar su cita a sus preferencias según nuestra disponibilidad Franja horaria preferible ---8:00h.9:00h.10:00h.11:00h.12:00h.13:00h.14:00h.15:00h.16:00h.17:00h.18:00h.19:00h.20:00h.21:00h. Fecha preferible SOLICITA SU CITA DESDE (*): Clínica MontpellierCentro Médico Zaragoza (CMZ)Otros centros Acepto la Política de Privacidad * Para cumplir con la nueva Ley de Protección de Datos, debes leer y aceptar la política de privacidad Los campos marcados con * son obligatorios.